本帖最后由 敏捷薯条 于 2025-1-31 22:31 编辑
时值正月初二，大寒，蜗居家中，翻看相册，恍如隔世。队医经历，闲言碎语，自成一篇，诸君莫怪。
一、出发前队医准备 1.宣教与提醒 户外活动，每位队员是自己生命健康的第一责任人。虽然本次攀爬的雪山海拔最高不到5100米，但包括我在内的大部分队员近期并没有高海拔地区户外活动的经验，故在出发前的宣教工作是十分重要的。现阶段，各个互联网平台都有许多户外大佬分享高海拔地区户外活动经验，队医应结合相关医学知识，将其中切实可行的内容及时向队员转发分享；同时，“Uptodate循证医学指南”和“丁香园-用药助手”中也有许多宣教内容，通俗易懂且具有一定的权威性，针对本次活动中所涉及的高原病（包括累及脑的AMS、HACE和累及肺的HAPE），“指南”与“用药助手”可以为队医提供更为具体且可操作的建议，尤其是预防急性高原病时的用药方案，队医可结合活动条件与队员情况及时进行分享说明。（本次活动中所分享的指南附在文末，可执行部分已标亮突出） 体检一直是登协每次寒暑假外出活动前准备的常规流程，针对高海拔地区活动一般会在出发前队医应强烈建议队员至少完成血常规检验，队医在出发前重点关注下队员的红细胞、Hb等相关指标（化验指标情况与最终队员活动表现之间并无明确因果关系，思音老师出发前血常规结果挺一般的，结果在山上很有精神）。 论坛内往年有价值经验分享，登协论坛一直是哆啦A梦的口袋，往年队医或者队员的总结对以后的活动准备往往起着重要的参考作用，因此，队医在外出活动前可在论坛内检索后挑选可借鉴部分，在出发前及时分享学习。 2.药品准备 （1）充分参考往年队医经验，尽可能选择携带疗效确切的“西药”。 （2）本次活动中，将部分医疗物资（暖身贴，Vc泡腾片等）在火车上发给大家，也减轻了队医背负的重量，大家也可根据需要自行使用。 （3）根据相关指南建议与往年老队员经验，本次活动在预防高原病时选用乙酰唑胺作为预防用药，在队员自愿服用并报名的前提下，按照口服125mg剂量，一日2次（Q12），持续3日，或直至环境适应改善和症状缓解（PRN）。 （4）本次活动药品清单如下： 2025冬训队慈坡药品清单 | 急性高山病预防及治疗用药 | 备注（使用情况/反馈） | 乙酰唑胺片（0.25g/片） | 除预防使用外，另有2位队员在出现轻微症状时按治疗剂量使用 | 硝苯地平（拜新同 30mg/片） | 未使用 |
| | 解热镇痛类用药 | 备注（使用情况/反馈） | 氨酚咖那敏片（对乙酰氨基酚500mg，咖啡因32.5mg，氯苯那敏2mg/片） | 活动期间共计3位队员配合氯雷他定抗组胺使用，缓解感冒初期症状，具有一定效果 | 尼美舒利（0.1g/片） | 1位队员使用，缓解初到大本营时轻微头痛，具有掩盖高反症状的风险 | Panadol（扑热息痛500mg，咖啡因65mg/片） | 未使用 |
| | 呼吸系统 | 备注（使用情况/反馈） | Otrivin鼻喷（赛洛唑啉0.1%） | 活动期间共计3位队员使用，反馈效果好 | 西吡氯胺含片（2mg/片） | 2位队员使用，缓解咽痛、咽干 | 左氧（0.5g/片） | 未使用 | 愈美片（右美沙芬15mg，愈创甘油醚100mg/片） | 未使用 |
| | 消化系统 | 备注（使用情况/反馈） | 匹维溴铵（50mg/片） | 未使用 | 蒙脱石散（3g/袋） | 未使用 | 多潘立酮（10mg/片） | 未使用 | 甲氧氯普胺（胃复安 5mg/片） | 未使用 | 铝碳酸镁咀嚼片（达喜 0.5g/片） | 未使用 | 马来酸伊索拉定（盖世龙 2mg/片） | 未使用 | 乳果糖口服液（杜密克 15mL:10g） | 未使用 | 复方氯己定地塞米松膜 | 1位队员使用 |
| | 皮肤系统及轻创伤 | 备注（使用情况/反馈） | 氢化可的松软膏 | 未使用 | Curad凝胶 | 未使用 | 烧伤凝胶（2% 利多卡因） | 未使用 | 消毒喷雾（0.12%-0.14% 苯扎氯氨） | 比碘伏好一点，不用担心被染色 | 莫匹罗星软膏（莫匹罗星2%） | 未使用 | 消毒湿巾（75%酒精） | 用完了，挺实用的 | 纱布辅料/创可贴 | 未使用 | 压敏胶袋 | 未使用 |
| | 关节损伤 | 备注（使用情况/反馈） | 弹力绷带 | 未使用 | 肌肉贴（脚踝款、膝关节款、常规款） | 1位队员使用膝关节款，按解剖部位分装的肌贴好用，就是携带占体积 | 萨隆巴斯止痛喷雾（水杨酸、薄荷醇） | 好用 | 萨隆巴斯贴（水杨酸、薄荷醇） | 好用 | 指夹板 | 未使用 |
| | 其它系统 | 备注（使用情况/反馈） | 地芬尼多（25mg/片） | 配发给经常晕车的1位队员 | 氯雷他定（开瑞坦 10mg） | 效果优秀 | 左氧滴眼液（0.5% 5mL） | 未使用 |
| | 便携仪器 | 备注（使用情况/反馈） | 温度计（水银1支，电子1支） | 还是感觉水银的靠谱些，尤其是在户外环境下 | 便携式指夹血氧仪（2台） | 强烈建议后续的队医如有需要自备血氧仪，这玩意儿不准的话很坑人 |
| | 医疗物资配发袋 |
| 西瓜霜含片（含着玩儿） |
| 暖身贴（配发4片，鼓励自备） |
| 夏桑菊颗粒（冲剂，当凉茶喝，经期不要喝） |
| Vc泡腾片（买多了，但是也喝了不少） |
| 复方氯己定含漱液（10mL/支，苦） | |
二、活动中情况反馈 1.高反情况：3日乙酰唑胺预防方案从到达达维镇前一天开始，早晚队医应及时提醒服药，虽然出现了个别队员丢药情况，好在有备用药品，并没有影响服药进程。本次自愿服药的队员共计10人，除了我到达大本营后的第二天出现高反未登顶外，其余服药队员在达到大本营以及登顶后未出现持续性不缓解的高反症状（到达大本营饭后阵发性头痛、登顶前恶心干呕、登顶后阵发性头痛还是有的，但休息后可缓解，并不影响行动能力）。至于服药后的毒副作用，个别队员（包括我）出现短暂的“手麻”以及“脸麻”的情况，可接受，其余无明显不适。总体来说，本次活动中队员高海拔地区的适应性良好，这是队员自身身体情况、科学合理的适应性训练安排与药物预防共同作用的结果。 最后，关于预防或缓解高反的保健品或食品，这次活动中个别队员自己携带并使用了葡萄糖饮品，包括向导在我高反后也给我喝葡萄糖，我个人感觉效果并不明显，但难受的时候也确实想喝点甜的，这方面就不做过多的推荐了。 2.直至适应性徒步拉练前，队员无明显身体情况，个别队员出现口腔溃疡，溃疡面不大。 3.在适应性徒步后的第一天，1位队员出现持续性鼻塞、咽喉部不适5小时，初步查体：体温正常、心率正常、呼吸频率正常、末梢氧饱和在正常范围。队员精神状态良好，查体配合，视诊软腭无水肿，腭垂居中，扁桃体未见明显肿大。队员自述既往有“鼻炎”与“咽喉炎”。是急性上呼吸道感染还是慢性炎症的急性发作我无法鉴别，予以抗组胺、局部抗菌抑菌后症状有所缓解，持续观察后症状未加重，最终成功登顶。 在适应性徒步拉练后的第二天，我也出现了类似症状并且还伴全身乏力，大概率是感冒了，同样的对症处理后，还是觉得浑身无力，并最后在大本营挂掉了，嘿嘿。在适应性徒步拉练后直至去大本营前（突然想起千千做的面好好吃，嘿嘿），还另有2位队员出现了鼻塞与咽喉部不适的症状，我未进行详细的体格检查，仅对症处理后2位队员自述感觉还行，并最终成功登顶。呜呜呜，我好菜。
三、反思与总结 1.“未病先防”——充分重视出发前的宣教工作 队医的工作不应该只是补救性的，更应该具有一定的预估性。而队医预估性的培养则是建立在对全队成员身体状况的把握与外出活动环境的预判。在整个冬训期间的大大小小拉练活动以及日常体训中，队医可留心观察每位队员的表现，尝试对其身体状态进行评估，初次尝试时显然无法做到准确，但通过冬训期间与大家的相处可及时反馈并纠正某些错误，进而矫正自身的判断，在外出活动前，尽可能地结合活动路线、天气环境等客观信息将预估可能出现的问题以及注意事项更为个性化的告知队员，使大家在出发前便做好准备；因此，这就更需要队医平时多了解大家，更善于与沟通沟通，我性格内向，在这方面做的不好，需要检讨。 2.“胆大心细”——善于观察，及时发现问题 在活动过程中，队员的身体状态与精神状态往往是同步的。平时一个活蹦乱跳的队员，突然默不作声，平时冲在前面的队员，突然跟不上队伍，平时挺能吃的队员，突然不想吃饭，这时即便是队员本人并没有主动寻求帮助，队医都应该及时询问，排除心理因素后，大概率就是身体问题（或许是受伤、或许是感冒）的前兆，如能尽早发现并及时干预，或许可以有更好的结果。此外，对于已经出现问题的队员，不论队医的干预是否有效，后续都应该持续关注，及时询问队员状况，而且最好是面对面询问沟通，对方的很多身体信息只有面对面才能获取，这方面我自己做的也不够好，总是担心惹人烦，所以，队医脸皮也要厚一点，胆子要大一点，观察也要更为细致一些。 3.“按需准备”——队医应对外出活动环境进行评估 在出发前，队医可与领队多次接触沟通，自己也要对活动路线进行查验，尽可能获取更多关于路线、环境等客观信息，根据这些信息在出发前有针对性的准备途中可能需要的医疗物品，及时调整所携带的医疗物品。比如本次活动中，我未能充分了解活动细节，队伍饮食的安全隐患并无那么大风险，但是我却带了许多消化系统药品，占了地方，值得改进。 4.注意医疗仪器设备及时更新，确保可靠 这次活动最大的恐惧来自血氧仪不准，虽然在学校测着感觉还可以，但在户外条件下这次带的血氧仪得连续测好几次才有较为稳定的结果。虽然末梢氧饱和是机器计算值，并非直接测得，末梢血液灌注和皮肤温度都会对结果有较大影响，但是连续测量每次都有较大偏差是真的不舒服，建议后续队医去高海拔地区前自己购买新的，虽然也不一定十分精确，但起码心里有个安慰。温度计还是建议选择水银的，去了户外感觉这些带电的医疗仪器多少有些不那么令人放心。本次活动中头铁在成都购买了水银温度计，被我征用了，哈哈。
| 
雷达卡
发表于 2025-1-31 22:19:56
提升卡
置顶卡
沉默卡
千斤顶
显身卡
楼主
助力您倒在BC…
（非常认真的建议）
