本帖最后由 杨洲 于 2018-11-26 20:26 编辑
1. 首先，为什么要讨论呼吸性碱中毒？
认识我的同学可能知道，11月25日，我去参加了海沧半程马拉松，可能因为前期缺乏锻炼，再加上天气炎热，我在跑到18公里的时候，双腿都出现了抽筋的状况，在志愿者帮忙拉筋的过程中，出现四肢麻木，意识模糊的情况，索性被急救送到医院，及时处理，于第二天出院。
对此，医生的诊断为呼吸性碱中毒。
回想一下，除了这次之外，类似情况还出现过两次，但知识所限而且没有向专业的医护人员咨询，这两次都没有找到正确的病因，也没有得到妥善的处理，其实关于呼吸性碱中毒的症状和处理方式都很简单，但如果放任其发展，有可能产生较为严重的后果，所以还是觉得应该把相关的知识分享给大家。
2. 什么是呼吸性碱中毒？
呼吸性碱中毒是指多种原因引起的肺泡通气过度，使二氧化碳排除过多，表现为血液二氧化碳分压（PaCO2）下降，血液pH上升和继发性的碳酸氢根（HCO3-）降低。
呼吸性碱中毒会直接的影响神经肌肉、心血管、肠胃系统及体液成分。
- 神经肌肉系统：急性低碳酸血症, 使脑血管收缩, 血流量减少, 脑组织缺氧( O2 ) 弓起镰状细胞病,智力功能降低, 头晕目眩, 精神棍乱, 晕厥甚至癫痫发作。肌肉痛性痉挛（俗称抽筋）, 深层腱反射亢进。由于皮肤血流量减少或多种代谢因素常常发生四肢远端的感觉异常（表现为手脚、口周发麻）。因游离钙与蛋白结合增加, 游离钙减少引起手足搐搦。多数发生在急性低碳酸血症情况下, 当持续性低PaCO2反而消失。
- 心血管系统: 无论是急性或慢性呼碱, 心率均增加, 血压可保持不变。冠状动脉正常的病人, 在高通气情下, 可引起心纹痛和心电图名T 段降低,类似冠状动脉痉挛的表现。严重呼碱, 可发生危急的室性心律紊乱。
3. 为什么会发生呼吸性碱中毒？
凡能引起肺泡通气过度的任何原因均可引起呼碱( 低碳酸血症)。引起低碳酸血症的主要是中枢神经控制部分, 而非排出部分。引起呼碱的原因甚多，最常见的是低氧血症。低氧状态由于“ 缺氧性驱动呼吸” ，反射性兴奋呼吸中枢, 使呼吸加深加快以提高血氧浓度。但深快的呼吸反使通气过度, CO2排出过多, 致使呼碱发生。低血压也可引起低碳酸血症, 甚至在PaO2 无明显降低的情况下发生。呼吸中枢和心血管运动中枢均在脑干网状结构中且比较接近, 颈动脉窦和主动脉弓区域的压力升高或降低可反射地引起呼吸抑制或兴奋,肺水肿可影响上述压力感受器, 使呼吸加快, 通气增加引起呼碱。
4. 如何判断呼吸性碱中毒？
症状：
- 手、足、面部特别是口周麻木并有针刺样感觉。
- 胸闷、胸痛、头昏、恐惧，甚至四肢抽搐。
- 呼吸浅而慢。
5.呼吸性碱中毒在实验室中的检查
- 抽取动脉血做血气分析，测量pH值，二氧化碳分压（PaCO2）,氧分压（PaO2），剩余碱，碳酸氢根，氧饱和度等。
- 抽取静脉血做CPR+血Rt（五分类），重点关注其中钾、钠、钙、氯的指标。
- 测量血液氧饱和度。
6. 呼吸性碱中毒的治疗
呼碱的根本治疗是病因治疗。呼碱常常引起不同程度碱血症。严重者应给以针对性治疗。由于p H 值的增高, 蛋白结合钙离子增加, 血清游离钙下降,易引起震颤及抽搐, 重者出现意识障碍。碱中毒时, 氧离曲线左移, 氧不易解离, 加重组织缺氧, 严重者使心肌缺氧可导致心脏骤停, 需积极加强防治。
如果有严重低氧血症, 积极纠正缺氧是起决定作用的抬疗措施。疼痛的解除, 低血容量、低血压的矫正,发热和感染的控制可以直接增进呼碱的治疗效果。如果严重的碱血症p H > 7. 5,出现危及生命的并发症, 如室性心律紊乱、癫痈发作等应紧急治疗包括充分供氧、镇静剂、麻醉剂使之麻痹, 使用机械人工呼吸器调节通气量提高CO2浓度。这是使PaCO2升高、pH降低迅速有效的措施。简便的方法可采用塑料袋或面罩呼吸, 重复呼吸CO2含量较高的气体, 使PaCO2 尽快提高到正常水平。p H 值极高者可考虑静脉输入精氨酸或0.1N 盐酸溶液。如发生手足抽搐时, 静脉给予葡萄精酸钙或氯化钙。应充分补液和补Cl-, 前者可促其HCO3-排泄， 后者可置换HCO3-, 使血HCO3-下降。
7. 与协会的关系
协会的大家身体素质都很好，对于心肺功能的针对性训练也使大家的肺活量都很大，在进入高海拔环境的时候，会有意识的增加呼吸频率和深度。也有案例因对高原极度恐惧,精神紧张,过度换气引起呼吸性碱中毒,开始全身麻木,四肢抽搐,继之昏劂 。去年冬训的时候，经过海拔3900m的山口，大家都互相提醒，害怕高反，但也有一些同学（包括我）出现了手指麻木的状况，当时以为是高反，但现在想来就是轻度的呼吸性碱中毒。
参考文献
- 许广润. 呼吸性碱中毒[J]. 新医学, 1986(9).
- 陈文娟, 李黎, 吴利平. 呼吸性碱中毒(附564例分析)[J]. 陕西医学杂志, 1988(11).
杨生岳, 马子琪. 西宁地区肺原性心脏病酸碱失衡判断和呼吸衰竭血气诊断标准的探讨[J]. 解放军医学杂志, 1991(3):175-177. 张西洲. 高原昏厥(附47例临床分析)[J]. 西北国防医学杂志, 1992(4):42-42.
丁志恒, 焦新燕, 李朝斌, et al. 呼吸性碱中毒和周期性呼吸间歇期过长的脑血流动力学改变及其吸氧效应[J]. 西北国防医学杂志, 1997(1):8-9.
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雷达卡
发表于 2018-11-26 20:23:38
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