本帖最后由 F.D.R 于 2015-9-6 10:36 编辑
2015各拉丹冬队医总结 游林茜 何辰祥
又是一年队医,似乎在协会就只当队医了…… 一、 队医所做 (一) 出发前 1、(相当长的一个时期内)认真学习急救、运动损伤、AMS(急救高山病)等医疗知识,对整个周期中可能遇到的各种病症的症状表现、危险程度、用药治疗等都要有一定的认识了解。对人体骨骼及各部分有一定了解。 2、主动与之前队医联系交流。仔细阅读协会所有医疗总结。 3、(集训前)提醒大家到校医院体检,对队员的体检结果要有所了解。 检查项目:肝功能(太贵,不做)、心功能、肺功能、血常规、胸透、体检常规、尿常规、心肌酶。(集训期间运动量较大,可能影响体检结果,所以建议集训前体检。) 4、(集训期间)安排一次CPR(心肺复苏术)与外伤处理的实践(以往有安排去医院实践,但感觉内容基本是重复的,效果也不是特别明显,所以今年没搞。但是翔安医学院有好多教学用的假人,心肺复苏操作过程有高端设配为你的操作评估并打分,还有外伤急救室,往后可以联系一下老师为我们上一课,或者让我们操作一下,感觉效果会很好); 5、(集训期间)安排两次高山医疗的讲座,今年第一次讲座内容为“紧急事件处理及野外救援”,第二次为“高原病及高原适应”。 5、(集训期间)清点现有药品,审核保质期等。 6、(集训期间)每次外出拉练都准备药品(主要是外伤消炎类和中暑类),随时留意大家身体状况,提醒大家防晒、饮水。 7、(队员确定后)设计发放《队员身体情况调查表》,详细了解队员伤病史、过敏史以及常用和忌用药物等,做好总结工作。制作队员急救卡,叮嘱队员妥善保管,以便突发状况时急救。 8、(尽可能早)根据以往药单、现有药品、队员身体状况及预算制定本年度药单。 9、(出发前两周)买药。今年大部分药品是在翔安医务室买的,少量医务室没卖的在药店买。医务室的科长挺好说话的,只需要你把所需药品的清单包含数量给他,再带十几张医保卡去,说明我们的情况就OK。但是一定要再提前一周先去找他们确认医务室有没有药,基本上我们买一次药品就会把医务室同类的药买空= =药品赞助今年没有去找,考虑到药品花费本来就不多,花时间精力去找药店再去做回报其实不太划算。也有考虑网购,但怕不太靠谱,最后也罢了。今年出发所带药品的花费大概250元。 10、(采购回来后)整理药品。有些药品比如塑料瓶装的,标签很容易掉下,最好提前用胶带粘一下。液体药品要单独装在密封袋中妥善保管,因为海拔上升后气压下降,十分容易洒漏。医院的碘伏就特别容易漏,今年我从实验室搞了一个50ml离心管,又裁了条封口膜,效果挺好的。有的药盒超大药超小,比如珍珠明目滴眼液的盒子里就能放3 瓶风油精,这样整理一下不仅可以节约空间,还不容易丢失,便于管理。注意保留好说明书。之后把大部队以及前站火车上需要的药品预留出来,剩下的就和装备一起托运了。 10、(出发前)给前站队员准备好小药箱,装有常用药品(主要是感冒类、消炎类、肠胃类、板蓝根、创可贴、体温计等),做好交代工作。 11、提高全队的医疗水平。最好能与大家一同学习,把自己学到的教给大家。(今年搞了一个“每日医疗小知识”的推送,由报名队医的新队员在自己学习的过程中把自己所学传授给大家,每天的量不宜太多,内容精简实用最好,发之前最好让老队员再审核一下,过程中大家可以激烈讨论讨论~) (二) 出发后 1、火车上板蓝根督促大家喝,最好队医泡,然后给大家倒着喝,如果给每人分一小包经常有人不喝。关于钙片,维生素等保健品,通过咨询了医生,认为短期内吃这些保健品,吸收寥寥无几,基本没什么效果,纯属心理安慰。因此果断没买了。 2、随时留意队员身体状况,尤其是海拔攀升后出现的高反等症状。出现问题要及时告知队长并予以正确对待。 3、进山前确认氧气瓶或者氧气袋。因为氧气袋充气后占体积,而且容量小,携带不方便,在当地充气也十分麻烦,所以近几年都已经不用了。倒是都向教练借的氧气瓶,携带一瓶备用即可。 4、建营后设置一个药品区,将药品进行分类放好,贴好标签,注明药品要经队医给,不可私自服药。做好每日每人用药情况的登记。 4、做好每天的体温、脉搏、血氧、血压测量和记录工作,特别是从进山开始,所有队员必须每天测量,测完再睡,积极配合队医,每天催着也挺累的。关注体温的变化,比如某队员前几天体温一直是35.8℃左右,突然某天到了37.0℃,虽然仍属正常,但也要引起注意,询问是否有不舒服。测脉搏和体温的工作如果能从集训开始就进行,那么会积累很多资料和经验。因为大家集训都比较累,所以建议体训的时候一起测,一周测2次,测个晨脉以及运动前后脉搏的变化。 5、在登顶结束前,不要让队员白天睡觉,督促大家多喝水。 6、如果部分队员要上雪线训练或上C1,提前为其准备好小药箱(上C1 的带氧气瓶,视情况而定),并做好交代工作。适当多备感冒发烧类,切记带上体温计和冻伤药。 7、下山后将药品分类,该留下的留下,该托运的托运。留下的药品注意保质期和说明书等,并做好记录。 8、写好总结。
二、 今年出现的问题和建议 1、体检:大半的人因为血压血糖心电图没有过,不排除集训期间运动量巨大的影响。因此,建议以后尽量在集训前就安排体检,而且不要跟医生说是登山体检,就一般本科生研究生入学体检或者招工体检就成。 2、与后勤沟通:因为与后勤沟通太少,不确定一些东西是不是后勤买了,比如葡萄糖粉,姜汁红糖。这些是必备的,山上天气不定,过河神马的又特别容易着凉,大家不管运输还是上C1下来后还是都要喝点去去寒。 3、个人药品需求:这次队伍中有很多人有鼻炎,也有一些人有自己的用药习惯,女生生理期自己一般会怎么处理等等。出发前队医会把药单发到群上给大家讨论讨论,有什么意见可以提,有自己用药需求的最好自己准备一些。不然到当地再去买各种药还是挺麻烦的,关键是还会拖延了自己的病程。 4、医院调查:因为事先没有调查一下各个地方的医院医疗情况,所以出现意外情况的时候便一头雾水。雁石坪那里就没有医院,诊所也是水水的,连最基本的消毒包扎都做不到。有人被狗咬了,要去哪里打疫苗?安多还是那曲?拉萨有哪些好的医院,在哪里?这些还是要事先去了解一下的,百凯近5年都会在拉萨医院工作,以后有什么问题可以先联系他。 5、药品情况:鉴于前年所剩药品太多,所以今年在药品的种类以及数量上有所删减。本来以为大多数感冒药的主要作用成分都是一样的,同类药品基本就只准备一种。但比如感冒症状也分好多种,有人只咳嗽,有人发烧得厉害,有人喉咙痛,如果只准备一种,选择就少了,有时便无法对症下药。今后可以考虑针对比较常见的感冒症状,肠胃病等适当扩增一下药品的种类和数量,今年999感冒冲剂也是在出山借发电机的时候补了两盒。 6、今年情况:高反较少,感冒偏多,意外也挺吓人。 高反的话难受得也非常难受,头晕恶心想吐胸闷,但我也一直没能很好地缓解这些症状,都是一个过程吧,防风保暖,行动减缓,多喝水。 感冒估计是大家传染得比较严重,碗筷共用,水壶可能还互相喝,睡觉又一起睡。以后建议感冒的人都戴上口罩,帐篷里每天用白醋消毒一下,碗筷水壶就各用各的。今年感冒方面,干咳、鼻涕有血是比较常见的。有一些人仅仅是干咳,可能是空气干燥,海拔高引起的,不一定是感冒,进山前去当地询问一下比较好的缓解措施和用药。因为偶尔队医状态不好,能力也有限,也就没能很好得顾得上大家,真抱歉。 意外情况主要有三个。进山前,我的小队医辰祥就被狗给咬了。虽然我是被狗咬过三次的人,但碰到这个我其实也懵了,到底要不要打疫苗?肯定是建议打的,而且狂犬病毒潜伏期又长。但是好像狗在一周之内没有发病是不是就没事了?第二天斌哥还是陪着他去那曲打了一针,因为疫苗要隔几天打一针,要打好几次,而且要低温保存,为了进山,他们最后决定只打一针。 要出山的那天,全队去冰川末端训练。猛哥搬石头砸石头然后把自己两只手都给砸了,好大好深的口子,也是把我吓得够呛。眼睛一睁一闭,终于把那血肉模糊的手给消毒包扎了。都是在考验我的承受能力这些人! 最猛的还在后面。斌哥过河,想把包先丢过去,结果包太重,没过去,人先过去了,手一撑,肩关节脱臼了。前年冬训婷婷髌骨脱位还有百凯在,我可没有这个手法,原来队医还要去学接骨的= =老师复位了两次没成功,之后就先用路绳把自然下垂的手臂与躯干进行固定,因为马上要出山了。再之后听说斌哥踩到一块石头,不小心就复位了?还是老师又尝试了一次成功了,具体细节不太清楚。反正,队医的小心脏已经快承受不了这种打击了。因此,关于急救方面的技术,虽然讲座都有涉及,但其实也都是纸上谈兵,真真遇上这种情况,还是要淡定冷静,怎么处理伤口,怎么解决这种情况?因为你真的无法预料山上会发生什么事情,而你是队医,是大家的希望。所以真的要把自己当成医生一般,多学习一些知识和技能,说不定哪天真会用得上。 最后再补充下星号的慢性胃炎,也是挺意外的,听说一吃东西,连喝水胃都有灼烧感,吃了雷贝拉唑也没有什么见效。这个我也真不懂怎么处理,如果太严重的话,估计也就送医院了。建议攀登过程中后勤可以多加斟酌一下,包括高山食品和行动食品,对于一些肠胃不太好的人可能不是这么好消受。
三、 今年队员情况 (一)病情及用药 时间 | | | | | | | 面色苍白,头晕,有呕吐感,吃饭胸闷,睡觉时仍有呕吐感。 | 陈华老师按合谷穴等并转移其注意力。睡觉时给她垫了两个枕头侧着睡。 | 心情好一点 本来高反也没有特别有效的措施缓解,第二天有好转。 | | | 都是鼻炎,但原因各异。 猛哥伴随头疼 辰祥流鼻血 刘琳流鼻涕 | | 鼻炎有多发病因,而且又无法根治,据他们说用药似乎也没多大作用,一个周期过了就好了。 | | | | | 感觉有点头疼和声音有些沙哑,但他又一直强调自己状态特别好。当时应该再给他吃点消炎药才对。 | | | | | 鉴于刚到拉萨,高反,有点发烧属于正常的,就先观察了一下,中午就不烧了 | | | | 因为要进山了,斌哥有点担心了,主动提出要去诊所打点滴。 | 点滴就是在葡萄糖生理盐水里加点抗生素消炎药之类的,吸收会更快一点。很贵,效果感觉一般吧,斌哥晚上的时候感觉还是很哑,估计是话说太多。 | | | | | | | | | | | | | | | 感冒前期,进山之后好长一段时间就是咳嗽。原来觉得感冒前期用药不需要太猛,但效果并不是很好。以后可以建议前期就吃个泰诺之类的。 | | | | | | | | | | 其实是有准备健胃消食片的,但不知道可以这种情况下吃。以后开会训练什么的效率还是要高一点,按时开饭很重要。 | | | | | 这是她的常用药,虽然跟队医准备的抗生素等是一样功效,但对于她来说,吃阿莫西宁就跟吃糖一样,没有用。因此,建议以后有自己需求的药品最好自己备一些,队医也需要多了解一些同类药品。 | | | | 肥皂水清洗了一下伤口,碘伏消毒,打疫苗,但是只打了一针 | 没有事先了解附近医院情况也是一个失误,搞得当时一头雾水,当地又没有医院可以打疫苗,只好第二天去那曲。 | | | | | 路途比较艰辛,虽然后座特别有feel~还是大家轮换着坐吧。 | | | 刚想从车上跳下,车突然开了,摔了下来,手擦破挺大口子 | | 因为伤口还比较深,消毒完他又去搭帐篷干啥干啥的,要出山时感觉伤口处的肉有点烂了,有点失职,没有跟踪一下,老大哥也是需要队医呵护 的,所以以后队医不要觉得老队员身体自己能搞定,就没有太多关心咯。 | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | 吃了夹生的八宝粥,轻微腹泻 换鞋处下来后发烧37.6度 | | | | | | | 之后可以让吃一些热的流质食物,多穿点衣服,出去走走,帐篷里感觉还是比较闷的 | | | | | 祺望好像老是三天两头烧一下,都习惯了…不过可能是今天都上到换鞋处下来的正常反应。 | | | | | 开始有感冒症状了,虽然温度有降,但还是比较烧。昨天发烧的时候还是应该给药的。 | | | | | | | | | | | | | 感觉胃有火辣辣的灼烧感,从昨天开始有呕吐感,觉得是胃溃疡 | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | 之后一段时间一直干咳,属于高原性的干咳,不是感冒,没有准备专门治高原干咳的药品,以后可以到当地的药店询问购买 | | | | | | | | | | 因为一些止咳糖浆已经列入毒品范畴了,又考虑一下预算,没准备太多这类的药,今年感冒咳嗽情况又比较多。 | | | 扬宪之前一直是只有咳嗽,都没有感冒征兆,但咳嗽一直没好 星志有些感冒 | | 关于高原咳嗽感冒方面以后可以多询问下当地医生,太难好了。感冒估计也是传染得比较严重,以后要注意隔离,饭盒水杯不要共用了,感冒的睡觉的话尽量跟大家分开下,尤其感冒末期传染性更大。 | | | | | 并不是所有人都能喝到鲜竹沥的,怎么又是跟前年一样当饮料喝了你们! | | | | | 宁致吃完还是头疼,有呕吐感,猜测是阿莫西宁的不良反应,下次改换头孢。橙橙第二天不烧了 | | | | 消毒了一下,包扎的纱布后来又拆了,找了一双可以把小指漏出来的拖鞋 | 总结会的时候才知道星号的高山靴比较坑爹,但一直没换。这次以后要再淘汰一批基本不能用的高山靴了 | | | | | 第二天都退烧了,可能都上C1运输了,又着凉又升海拔又疲惫导致 | | | | | 在出发前宁致得了一场好久好久的病毒性感冒,当时就很担心,直到出发都不算痊愈。所以感觉有点复发。所以大家一定要注意不要带着感冒来高原,很难好。 | | | | | 我也是脚后跟起了两个大水泡,脱高山靴的时候搞破了一个,太疼了,贴个小纱布,用绷带缠紧,但不要缠太厚,不好穿鞋。虽然还是很疼,不过有好一点,至少不直接接触。但晚上一定要拆掉通风。 | | | | | | | | | | | | | | | 冲顶这一天太疲倦,饮食也不规律,建议出山后去检查一下肠胃,一直没能缓解他的疼痛觉得好愧疚啊 | | | | | 雨笛是感冒几天了没说,下山之后主动来讨药了。都要出山了…… | | | | | 女生在后勤帐不知道吃了什么东西。。。还开玩笑是不是宁致下的“毒”,哈哈~以后可以考虑烧水多烧一会,沸点基本都80-90度,饭用高压锅煮熟一点,夹生的米吃了肚子也难受,又难消化。 | | | 搬石头砸自己手,还砸了两只手,好大好深的口子,流了好多血估计 | 清水先清洗,碘伏消毒,伤口深最好过氧化氢再消毒下。贴了敷料后用纱布包扎 | 伤口深建议打一下破伤风的,但也有时间限制,过时间打就没什么用了。出山后去医院看看了。 | | | 丢包过河,包太重没过去,人先过去了,左臂肩关节脱臼 | 老师复位了两次没成功,最后先用路绳把左臂和整个上半身一起固定。再之后是老师又尝试了一次成功了还是斌哥踩到石头不小心自己复位了? | 因为是肩关节脱臼,不是肘关节,也不是骨折,按照一般的姿势把前臂曲在胸前,用绳子固定在脖子上,并没有起到固定肩关节的作用,还让他特别疼。自然下垂的话又会使其受重力,走路还摇摆,都不合适。所以最后让自然下垂后用绳子将其与身体一起捆住。 |
(二)每日三测:体温,心率,血氧(见附件): 备注: 1.血氧高并不代表适应得好,同样的环境下,血氧高的人反而可能比血氧低的人高原反应更严重; 2.血氧浓度因人而异,不同的人之间比较血氧意义不大,应该是跟自己在不同环境下的血氧浓度去比较,才知道自己的状态; 3.所有人的血氧都从来没有低于70%,属正常范围; 4.如果当天有体力消耗很大的运动,当晚血氧会略有降低,心率会大幅增高; 5.当后来适应得比较好了以后,血氧浓度也不会恢复至99%,毕竟氧气浓度本来就很低; 6.当适应环境后,静息心率会下降到平原水平。 7.到拉萨之后,随着海拔的上升,每天都会有几个有点反应的人体温上升(腋下测的加上0.5度才准),尤其在上雪线下到本营之后这个现象更加普遍。37-38度之间还算正常,密切关注下,嘱咐多喝水,过段时间注意让再测一下体温看是否恢复正常。
四、药品清单(见附件) 药品花销:250元左右(因在翔安医务室买的药是跟骑行队一起的,分得不是特别清楚) 常规事项:每天早晚各测一次(体温,心率,血氧),火车上喝板蓝根 用药嘱咐:外用的药没有很多的要求,关键是内服的药品大家尽量都谨慎使用。刚有征兆的感冒,从板蓝根—维C银翘片—999感冒冲剂—泰诺—阿莫西林or头孢,视自己的情况而定,但尽量不要把感冒带上火车,即使上了火车感冒了也尽量不要带下火车,因此这个时候吃个泰诺,猛喝水,多睡觉,赶紧好起来。
五、附件:每日三测表,药品清单, 集训期间两次讲座PPT,整理的一些医疗资料
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