本帖最后由 呢们的夺命队医 于 2017-9-11 21:40 编辑
2017南强骑行队队医总结——祁威
2017骑行，我这队医可以说当得不再像是冬训时候的“夺命队医”，终于算是心里对常见伤病的病情判断和处理都比较有底了。和其他职务一样，队医也是一项统筹性的工作，从前期丰富的知识储备、有条理地物质准备，行动中的应用到最后反思自己哪一步的选择正确或者错误。和其他职务不一样的是，队医更要求基础知识的雄厚积累、更多的临床经验与总结、更加地学无止境。在我看来，队医的职责无外乎四点：治伤、治病、调节伤病队员心理以及努力提升全队的基本医疗素质。 下面就沿时间轴总结一下这次的队医工作。队医每次外出必看天气，镇海角—火山岛骑行的时候我忘了看天气自我批评了一下，之后还算是长了脑子。可是没有经历过夏天拉练的我还是对厦门天气的威力估计不足。可以说一旦是艳阳天，中暑的危险时刻徘徊在我们身边。一旦是雨天，上到将近1000米海拔后一定会被冻得发癫。晴天拉练一定要视中暑为大敌，准备措施要做充足。我早问过医生说十滴水防中暑效果会比藿香正气水好很多，不过由于户外技能大赛剩下很多的藿香正气水可以用，这次集训期间就没做出改变。及时补水能极大降低中暑的概率，像云顶山那样的长坡一个人2升水都不怎么够喝，缺水的时候就非常难受了。我的方法是带一个1.5升满瓶和一个1.5升空瓶，到了山脚差不多1.5L+麋鹿的500mL就喝完了，然后把3个瓶子灌满就管够（云顶山和西坑坡太长，十里蓝山一大瓶1.5L就够）。今年的拉练补水经常会买冰水，但实际上拉练途中经常空腹喝冰水刺激性太强并且机体感受到冰以后一个应激反应外周毛细血管给你一收缩散热都困难，更容易中暑，其实我感觉拉练的时候常温的水喝着也特别爽的。至于电解质，最好是食补，队医本来就要背药了不想也没什么必要再背一包钠钾磷给你们喝，饭里盐分管够，吃完饭还嫌不够的话盘底菜汤含盐量非常高，行动食品也可以多搞点咸的，这个后勤好商量。其实中暑这玩意儿多半是晒出来的，太阳暴晒皮肤吸热多了就容易中暑，故，该遮的遮。队里大部分人遮得都很严实了其实，尽管我知道你们的目的主要是怕晒黑而已。其实我还不好意思告诉你们咱抹的防晒霜主要是阻止导致皮肤晒伤的紫外线波段直射皮肤，而不是导致皮肤晒黑的紫外线波段。拉练确实有时候要靠意志力爬坡，不过一切都要以不损害自己的身体为前提的。像中暑这样比较严重的疾病，察觉到苗头就不要硬拼罢。其他的一些伤病也是这样，不是挺过去接着训练就好了这么简单，要多跟队医交流，科学地集训。说完热来说冷，虽然说冬训的时候在罗田被冻傻了一次，还是没想到夏天也会这么冷。一旦在山里下雨衣服湿透，能把人冻得手都扶不住车把。因此强力推荐分体雨衣！如果是连体雨衣的话一起风就得从头到脚湿个遍，而分体雨衣戴上帽子加个鞋套就美滋滋了。像我的清洁崂山雨衣和鸿兴的美团外卖雨衣，都是广大基层劳动人民在生产实践中筛选出来的优品，买不了吃亏买不了上当。轻便防水无死角不易破，反光效果颜色醒目保障交通安全。说到安全，自行车上没有反光灯的最好补个，要不然晚上司机真的很难看见前面有辆自行车。 骑车最容易受的伤当然就是摔车后的擦皮伤。摔车人人都有可能，而摔得惨不惨就主要靠技术了。车技是一方面，什么时候该快什么时候不该快；摔车时候人的动作也很重要，心里有底该怎么摔、往哪摔、摔哪里，快要摔车的时候迅速作出判断并做出动作，可以在摔车已经发生的情况下尽可能减轻对自己的伤害。而摔车以后的伤口处理，个人觉得队员整体还存在盲区。比如说冲洗伤口是用来应付擦碰时留在创面之上或周围的污染物，避免其成为细菌滋生的温床而导致感染，在皮肤包在衣服里或者与比较干净的东西擦碰时，冲洗伤口反而会造成愈合困难、增加发炎和留疤的机率。有人会说这样会冲掉细菌但实际上有人做过临床试验，就算你打香皂搓细菌也就掉下来9%。再就是一定要保持伤口的干燥。创可贴不是万能的，不是贴上去伤口就能好得快。厦门那么潮湿闷热，一处擦伤贴好几个创可贴不给搞成培养基就怪了。小伤直接暴露于空气中即可，创面大的话个人觉得贴纱布很好，干净卫生透气（不要把绷带给当成纱布了），不过尽量还是不要在伤口上敷东西，尤其是比较深的伤口，骑行不像外出或者冬训一样会接触一些比较脏的东西，伤口暴露于空气是绝对没有问题的。像这种问题，永远都是预防比治疗更有效，像遵守交通规则、文明礼让、保持间距、注意速度、集中注意力等方面说是不需要人提醒大家都自觉，但实际上还是要经常强调的。 另外就是集训中非常容易出现的感冒和运动损伤的问题。夏天的感冒大多数跟空调有关，厦门几乎处处都有空调而且室内外温差特别大，切不要因为贪凉而得病。训练后或者洗完澡后一不小心一吹风就很容易着凉了。集训期间或者骑行路上感冒对身体的消耗可以说是非常大的，而且感冒总得有个免疫过程队医一般也很绝望没有办法，所以一定要在感冒初期靠药物把病治好。为了避免集训期间因为抗药性吃药迟迟不管用，平时小病还是不吃的好。剧烈运动后的冷饮，比如说冰镇西瓜，也是别吃多，很有可能就肠胃炎什么的。据说以前骑行集训膝盖疼的特别多，不过今年少，今年是集训快结束的时候肌肉拉伤、肌肉疲劳的现象比较明显，我自己也觉得自己肌肉疲劳过度，可能是今年疯狂爬坡的缘故。注意膝盖外围肌肉需要得到锻炼才能把膝关节紧固住，避免膝关节轻微错位而造成膝盖磨损，也就是说不要相信外界有些人说的膝盖必定越跑越坏，其实只要膝盖不疼，运动锻炼会促进关节液分泌，加强膝关节周围肌群（也就是说膝盖不疼不要戴护膝）。如果已经有磨损的话，就要调整自己的运动比如说尽量小步快跑、轻跑、膝盖弯曲落地、平稳骑车、加强臀部肌肉的锻炼，毕竟这种磨损是不可逆的，自己的膝盖要自己珍重。虽然说集训期间开了两次医疗讲座，但是我觉得很多基础的问题还讲得不够多，不够全面，我和鸿兴准备得也欠充分，后面可以增加内容并跟协会活动的实际结合。 去医院看病的问题，队医要跟着队员一起去。因为我国的国情，医生们都忙得很以至于不能详细了解患者的病情甚至于看病敷衍了事，这个时候不管医生耐不耐烦队医都要看病历（顺便提高一下汉字辨识能力）、问医生病情。因为有一些医生有可能为了抽提成要求或者自己心里没有数做一些高精尖的检查或者开很多比较贵的药（我冬训和骑行的时候都遇到过很多这样的），这个时候不一定要听话，开出检查以后可以鸽了医生，开药以后也可以鸽了药房，反正有些药要不然不吃也罢，要不然咱本来就有，要不然在外面买丝毫不贵。
接着简单分析一下这次的用药 长途骑行用药无外乎就几大类了。重中之重的感冒、消炎、抗高原病三大类，再加上退烧、解暑、晕车、肠胃、外用、耳鼻喉、葡萄糖和能量棒，这样准备常见疾病都很稳。
| | | | | | | | 主要用途就是缓解疼痛，为避免影响病情判断尽量不要用，这次没有用，但是必备 | | | | | | | | | | | | | | | | 需求量极大，队员喝这玩意儿比吸毒还猛，队医要作好多买的准备。个人建议不要贪图便宜，买知名品牌的质量会有保证。 | | | | 集训期间用量很大，骑行路上队医需注意天气情况和线路具体状况准备，藿香正气水用于预防会更多一些且效果不明显，建议用完这一波以后换成十滴水 | 感冒类药物以前的个人习惯是初期康泰克，晚期清开灵，可以再带一些退烧的扑热息痛（病毒性感冒）。发现协会的人很喜欢用999感冒灵，确实999感冒灵效果也比较好，它的配方基本上就是在清开灵冲剂的基础上加上了对乙酰氨基酚成分，复合配方作用会更强一些，可以用它把清开灵替换掉。建议队医带3种左右的感冒药比较好，因为不同的药针对性不一样，带少了不一定能适应多变的情况，如果是这类药多带一点，那类药多带一点的话必打外挂，而且寻找和整理都不方便。另外还得根据健康表的情况安排药品的准备。健康表主要是调查病史、过敏史、药物使用习惯等，了解队员的身体状况以及谁用什么药管用什么药不管用，是队医需要做细致工作的一个方面，有利于对症下药、精准治疗。
| | | | | | | | | | | | | | 抗生素是一类国际上普遍严查滥用的药物。在我们协会的规范使用估计也是任重而道远。建议除非是在偏远而医疗条件差的地区就医困难、无法判断病情，抗生素类药物都在有明确细菌感染指征的时候使用，使用的时候也应该恪守抗生素使用的原则。我们平常的病是细菌感染的非常少，用对抗生素类别的情况也不多，滥用抗生素唯一的作用就是促进细菌的进化，导致自己治病越来越难。队医在此需要谨慎小心。而且如上所说，就算真的发炎了并不是说吃点抗生素一定就管用，长久以来抗生素似乎就是有效团灭细菌的代名词，好像只要吃抗生素细菌就没了，但实际上也是需要对症下药。抗生素大体上分为4大类，每一类针对性不同，底下的每一小类也是各有各的针对性，联合用药还会有更多的注意事项，比如说协会库存量巨大的头孢拉定就是第一代头孢类抗生素，只对需氧型革兰阳性菌有明显杀灭作用，而且是在还没有产生明显抗药性的情况下。自己下次可以提前看看户外的环境中比较容易有哪种细菌的感染，这样起码能增加不少用对的概率（当然有条件还是到医院准确判断一下比较好，尽管有些医生自己也傻傻分不清楚，这次莉莉就是去医院检测出的细菌感染）。相对而言阿莫西林比较广谱所以推荐必带，然而有人可能小时候吃阿莫西林吃多了什么的到现在已经不管用了，这就需要再另考虑（根据健康表制定合理的带药方案）。总的来说我个人认为抗生素类药物队医会用才带，需要才用。 | | | | | 这一次直接用了非抗生素类的地衣芽孢杆菌片、健胃消食片和乳酸菌素片代替，前两者效果比较明显，后者对一部分人有作用 | | | | | | | | | 蒙脱石散可快速附着于胃肠黏膜并起到隔绝的作用，基本上可以速效止泻而且无毒副作用、快速保护胃肠黏膜，建议常用。乳酸菌素（或者直接喝酸奶更好）是调节肠道菌群从而恢复稳态，也是有效少毒副生物亲和性好，可以常用。 | | | | | 不是润眼液，不要闲着没事儿往眼里滴（有效成分是氯霉素）。眼表感染起码是有眼球红肿、眼屎分泌多且眼部沙痒难忍的症状，如果只是眼睛干涩的话，八成是缺维生素了 | | | | | | | | 必备，清凉解火，而且对于口腔溃疡、扁桃体肿大、起疮以及局部伤口的发炎甚至是蚊子咬都有很好的效果 | | | | 消耗得蛮快，嫌弃西瓜霜味儿怪可以用这个.这一次没打算用所以只带了协会剩下的17片 | | | | | 一包一斤而且十几个人很快就喝完了，因此随地买就可以，别从厦门背过去了 | 关于葡萄糖的使用的问题路上讨论过许多次。我个人的意见是起码要对葡萄糖有一个正确的定位，葡萄糖不是防治高反的特效药、不能直接或者间接给身体提供氧气、不是随时喝用来让自己骑得更快的能量棒，它只是一个能量的载体，不是吃进嘴里就肌肉就能够机能提升，不是你喝一口吼一嗓子葡萄糖就变成ATP了。所谓的喝葡萄糖防治高反，我的理解只是他们把长途奔徙、长时间缺氧爬坡消耗能量过多造成的肌肉疲乏和或轻或重的低血糖当成了高反（当然这些症状肯定有缺氧造成的身体机能下降），其实葡萄糖仍然发挥着它最普通的功能，因此刚吃饱饭再喝几杯葡萄糖治高反的方法是画蛇添足的。我认为葡萄糖的用处就是体力不支或者太饿太虚，精力充沛时建议不喝，对肠胃的消化功能不好（骑行路上本来就容易消化不良等）而且太重没人愿背。 | | | | | 一般用于模刹车片的后续处理，烫伤膏很贵，刹车片要慎摸 | | | | 有的人可能受不了这个味儿，这个提前问问队友。大家平常也常用这个，不需要太多说明 | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | 说一下云南白药的问题，云南白药喷雾贵、重、占地儿，虽然说一直被广泛使用但是我个人是不愿意带的，12小时之前冷敷12小时之后热水敷保证比云南白药管用，更何况是药三分毒（云南白药配方保密但是被检测出了乌头类生物碱），既然能不用了还是不用。一旦喷雾进入外伤或者有骨折，云南白药喷雾反而会起到不好的作用。 | | | | | | | | | | | | | 保存时要严格保证干燥清洁，使用的时候保证手干净再碰 | | | | | | | | 可以多花点钱买好的，有些医用胶带质量不行粘不住都，而且容易过敏 | | |
| | | | | | | | | | | | | | | 地塞米松和乙酰唑胺都是限制药，网上买不到。最终地塞米松是在格尔木的药店里买到的，乙酰唑胺实在找不到卖的就选了另一种利尿消除水肿的药作为替代品（其实消除水肿原理也差不多）。红景天这种中药据青藏线上的卡车司机说还是比较管用的，感觉可以考虑用。 |
我们不会像雪山集训一样有医疗的演练和考核，不过一些基本操作和用药常识必须在医疗讲座上让大家弄懂，这样真的有事的时候谁方便就可以谁处理，也不需要去争执而耽误时间，上面提到过这也是今年队医工作没有做好的地方之一。其实不仅是冬训雪山骑行有医疗讲座，平常外出的时候是否也可以在总结的时候队医准备一下，对一些医疗知识做出科学的阐述并交给别人一些方法？记得2月长泰外出的时候承坤就做得很好，给队友科普了不少。建议队医去读一些关于用药与用药原则的书，这样会纠正平常习惯中的许多误区；并且对细胞代谢和内环境稳态略有了解，有助于科学的判断情况。当然，队里有人是医学院的是更好的。 这次集训前雪山和骑行的队医把药品整理了一遍，过期的、烂得不成样的、完全没有标注的该扔的都给扔了，西村对面的药店有过期药品和医疗用品处理的点，中山演武分院也有（园儿之前在2017澳溪的队医总结中提到过），药如果不定点回收的话容易被不法分子回收去做假药。现在协会的药品基本上是买了扔进装备室，用的掏出来一点，用完再扔进装备室，也不怎么好好保存，搞得挺乱的。我在想把药品的管理规范化一点，入库出库登记然后再分类管理保存。 还需要说一点是摔车的时候，人在地上总会有队友习惯性去把他拉起来。但是如果不是摔在很危险的地方，摔车的人能自己起来就自己起来，自己才知道自己哪里能动哪里不能动，如果旁人拉的话容易造成二次损伤，如果是昏迷或者有开放性的伤，不会弄就坚决不要处理，等专业医护人员来进行最好的处理。作为队医也应该把保险仔细研究一下，对于保险的流程要比较熟悉，不至于错过了赔款的机会才醒悟过来，今年我就是把保单看了两遍以后又全忘了，骑行路上压根没记起来，造成了损失。 总的来说，队医的职责就是对队友的全方位呵护。旧的旅程已经结束，新的道路正在铺开，干一行精一行，队医是一个越学习越发现自己懂得越少的职务，不知道在登协的四年生活里，曾经的小队医能不能把自己充实成一个高技术高素养的队医，嗯…我们拭目以待。
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雷达卡
发表于 2017-9-11 21:29:31
提升卡
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千斤顶
显身卡
发表于 2017-9-11 22:56:59
发表于 2017-9-11 23:24:51
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